â Kembali ke Daftar Bab
14 dari 45
Anamnesis â Riwayat Penyakit Sekarang
Pencatatan Kronologis Riwayat Penyakit Sekarang (Umum)
đ Gambaran Umum
Menu Riwayat Penyakit Sekarang (RPS) pada bagian Anamnesis digunakan untuk mencatat cerita kronologis mengenai perjalanan penyakit yang diderita pasien saat ini secara naratif dan detail. RPS mencakup awitan gejala (onset), lokasi, kualitas, kuantitas, faktor yang memperberat atau memperingan, serta riwayat pengobatan yang sudah dijalani sebelum masuk rumah sakit.
Langkah-Langkah Penggunaan
1
Akses Tab Riwayat Penyakit Sekarang (Umum)
Setelah berada di menu "Anamnesis" di panel kiri, klik tab keempat di bagian atas bertuliskan "Riwayat Penyakit Sekarang (Umum)".
2
Tulis Kronologi Penyakit Pasien
Pada kolom input teks besar, ketikkan narasi mengenai riwayat penyakit sekarang pasien secara kronologis. Jelaskan detail keluhan, kapan gejala mulai muncul, frekuensi keluhan, riwayat penyakit penyerta yang berhubungan (misal riwayat stroke, hipertensi), serta obat-obatan yang dikonsumsi.
3
Gunakan Fitur Voice Input (Mikrofon)
Untuk mempercepat proses dokumentasi narasi RPS yang panjang, Anda dapat mengeklik ikon mikrofon (đī¸) di sebelah kanan atas kolom input untuk mendiktekan kronologi penyakit secara lisan.
4
Simpan Data
Klik tombol "Simpan" (tombol biru dengan ikon disket di bagian bawah tengah) untuk menyimpan seluruh catatan narasi RPS ke dalam basis data rekam medis pasien.
5
Tinjau Riwayat Catatan Medis Sebelumnya
Di panel sebelah kanan, tinjau catatan "Catatan Medis" dari kunjungan sebelumnya. Anda dapat membaca detail narasi RPS lengkap yang ditulis oleh dokter atau perawat terdahulu .
đ¸ Tampilan Layar
Tampilan Menu Anamnesis - Riwayat Penyakit Sekarang
â ī¸ Catatan Penting
Riwayat Penyakit Sekarang (RPS) merupakan inti dari anamnesis medis yang menjadi landasan utama bagi dokter untuk menentukan diagnosis banding.
Hindari penulisan yang terlalu singkat atau ambigu. Penulisan narasi kronologis yang lengkap sangat membantu dalam koordinasi perawatan jika pasien dipindahkan antar unit.
Gunakan kalimat yang jelas dan pisahkan informasi riwayat pengobatan sebelumnya (RPO) atau riwayat penyakit dahulu (RPD) jika ada agar rekam medis terlihat rapi.