â Kembali ke Daftar Bab
15 dari 45
Anamnesis â Riwayat
Pencatatan Riwayat Kesehatan Dahulu, Alergi, dan Faktor Penunjang
đ Gambaran Umum
Menu Riwayat pada bagian Anamnesis digunakan untuk mendokumentasikan riwayat kesehatan terdahulu pasien, riwayat alergi, pengobatan, riwayat penyakit keluarga, serta faktor risiko lainnya. Informasi ini sangat vital untuk menganalisis latar belakang kesehatan pasien dan menghindari kontraindikasi pengobatan.
Langkah-Langkah Penggunaan
1
Akses Tab Riwayat
Setelah membuka menu "Anamnesis" di panel sebelah kiri, klik tab kelima bertuliskan "Riwayat" pada baris navigasi tab di bagian atas.
2
Pahami Sub-Menu di Bagian Bawah
Pada bagian bawah tab Riwayat, terdapat deretan sub-menu (tab tingkat dua) untuk mencatat kategori riwayat secara spesifik:
- Penyakit Dahulu: Mencatat riwayat penyakit yang pernah diderita pasien di masa lalu (misal: hipertensi, stroke, dll).
- Alergi: Mencatat riwayat alergi obat, makanan, atau alergen lainnya.
- Pemberian Obat: Mendokumentasikan riwayat obat-obatan yang dikonsumsi sebelum masuk rumah sakit.
- Lainnya: Pencatatan riwayat tambahan.
- Faktor Risiko: Mengidentifikasi faktor risiko klinis atau kebiasaan pasien.
- Penyakit Keluarga: Mencatat riwayat penyakit genetis atau menular di lingkungan keluarga dekat.
- Tuberkulosis: Skrining khusus riwayat kontak atau pengobatan TB.
- Ginekologi & Obstetri: Riwayat ginekologi dan obstetri (khusus untuk pasien wanita).
- Perawatan & Tindakan: Riwayat prosedur pembedahan atau perawatan di faskes lain.
3
Input Riwayat Menggunakan Kode SNOMED-CT
Pada kolom input berlabel "[ Kode Snomed ]" di bagian atas, ketik kata kunci riwayat penyakit dahulu pasien (seperti "VOMITUS", "HIPERTENSI URGENCY", atau "STROKE ISKEMIK"). Gunakan katalog rekomendasi SNOMED-CT untuk memilih kode medis standar.
4
Gunakan Fitur Voice Input (Mikrofon)
Sama seperti menu anamnesis lainnya, klik ikon mikrofon (đī¸) di sebelah kanan atas kolom input jika Anda ingin mendiktekan riwayat penyakit pasien secara lisan.
5
Simpan Data
Setelah melengkapi data pada sub-menu bawah yang dipilih, klik tombol "Simpan" (tombol biru di bagian bawah tengah) untuk menyimpan data riwayat pasien.
6
Tinjau Riwayat Catatan Medis Sebelumnya
Di panel sebelah kanan, pantau riwayat "Catatan Medis" terdahulu untuk melihat riwayat penyakit dahulu (RPD) yang tercatat pada kunjungan sebelumnya (misal: catatan RPD: HPT atau RPD: Hipertensi), lengkap dengan tanggal dan petugas medis yang menginput.
đ¸ Tampilan Layar
Tampilan Menu Anamnesis - Riwayat
â ī¸ Catatan Penting
Pencatatan riwayat penyakit dahulu (RPD) yang akurat membantu dokter mengkaji komorbiditas dan meminimalkan risiko interaksi obat.
Riwayat alergi obat harus diisi secara hati-hati pada sub-menu Alergi untuk mencegah terjadinya reaksi anafilaktik yang membahayakan jiwa.
Sub-menu Obstetri dan Ginekologi hanya perlu diisi untuk pasien wanita. Gunakan tombol navigasi tab bawah untuk beralih menu dengan cepat.