â Kembali ke Daftar Bab
36 dari 45
Penilaian â Diagnosis Keperawatan
Perumusan Masalah dan Diagnosis Keperawatan (SDKI) Pasien
đ Gambaran Umum
Sub-menu Diagnosis pada modul Penilaian digunakan oleh perawat untuk merumuskan diagnosis keperawatan (SDKI/NANDA) berdasarkan hasil pengkajian fisik dan wawancara pasien. Pencatatan ini menjadi acuan utama dalam menentukan rencana intervensi dan implementasi keperawatan selama pasien dirawat.
Langkah-Langkah Penggunaan
1
Akses Tab Diagnosis Keperawatan
Klik menu đ "Penilaian" di navigasi sebelah kiri, lalu pilih tab tingkat satu keempat bertuliskan "Diagnosis" di navigasi bagian atas.
2
Input Rumusan Diagnosis Keperawatan
Ketikkan rumusan masalah/diagnosis keperawatan secara spesifik pada textarea besar di sebelah kiri (misalnya: 'intoleransi aktivitas', 'Nausea', atau 'Risiko perfusi serebral tidak efektif').
3
Manfaatkan Fitur Dikte Suara (Voice Input)
Klik ikon mikrofon (đī¸) di pojok kanan atas textarea untuk mendiktekan diagnosis keperawatan secara langsung melalui input suara guna efisiensi waktu pendokumentasian.
4
Simpan Dokumentasi Diagnosis
Klik tombol simpan di bagian bawah untuk menyimpan diagnosis keperawatan tersebut ke dalam database rekam medis.
5
Tinjau Riwayat Diagnosis Keperawatan (Catatan Medis)
Di panel kanan "Catatan Medis", tinjau seluruh riwayat diagnosis keperawatan dari ruangan perawatan sebelumnya (menampilkan detail tanggal pencatatan, nama perawat pelaksana, dan rumusan diagnosis keperawatan) untuk memantau perubahan masalah klinis utama pasien.
đ¸ Tampilan Layar
Tampilan Menu Penilaian - Diagnosis Keperawatan
â ī¸ Catatan Penting
Perumusan diagnosis keperawatan yang akurat sangat penting untuk menjamin kesinambungan asuhan keperawatan terintegrasi antar-shift.
Pastikan diagnosis yang dirumuskan sinkron dengan data subjektif dan objektif (DS/DO) yang tercatat di asesmen fisik sebelumnya.
Gunakan acuan standar penulisan diagnosis keperawatan nasional (SDKI - Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia) demi keseragaman terminologi.