â Kembali ke Daftar Bab
12 dari 45
Anamnesis â Diperoleh
Pencatatan Sumber Informasi Wawancara Riwayat Pasien
đ Gambaran Umum
Menu Anamnesis Diperoleh digunakan untuk mendokumentasikan metode wawancara dan sumber informasi riwayat penyakit pasien. Tenaga medis wajib mencatat apakah informasi diperoleh langsung dari pasien sendiri (Autoanamnesis), dari orang lain seperti keluarga atau pengantar (Alloanamnesis), atau gabungan keduanya, guna memvalidasi keabsahan data rekam medis.
Langkah-Langkah Penggunaan
1
Akses Tab Anamnesis Diperoleh
Setelah membuka menu "Anamnesis" di panel sebelah kiri, klik tab kedua bertuliskan "Anamnesis Diperoleh" pada baris navigasi tab di bagian atas.
2
Tentukan Metode Anamnesis
Pilih metode wawancara yang dilakukan dengan mencentang kotak pilihan yang sesuai:
- Autoanamnesis: Centang pilihan ini jika wawancara medis dilakukan langsung kepada pasien yang bersangkutan (misal pasien dalam kondisi sadar penuh dan kooperatif).
- Alloanamnesis: Centang pilihan ini jika wawancara medis dilakukan kepada orang lain (keluarga, wali, saksi mata, atau pengantar) karena pasien tidak memungkinkan untuk diwawancarai langsung (misal pasien tidak sadar, anak-anak, pikun, atau mengalami gangguan jiwa).
3
Isi Kolom 'Dari:' (Sumber Informasi)
Ketikkan hubungan/identitas pemberi informasi pada kolom input "Dari:" (misalnya ketik
pasien, istri, suami, anak, atau keluarga). Kolom ini memperjelas asal-usul data klinis pasien.4
Gunakan Fitur Voice Input (Mikrofon)
Sama halnya dengan kolom Keluhan Utama, Anda dapat menggunakan suara untuk mengisi kolom input "Dari:" dengan mengeklik ikon mikrofon (đī¸) di sebelah kanan kolom.
5
Simpan Data
Klik tombol "Simpan" (tombol biru dengan ikon disket di bagian bawah tengah) untuk mengunci pilihan metode anamnesis ini ke dalam sistem.
6
Tinjau Riwayat Catatan Medis Sebelumnya
Di panel sebelah kanan, pantau riwayat "Catatan Medis" terdahulu untuk melihat metode anamnesis yang digunakan pada kunjungan sebelumnya (menampilkan informasi apakah Autoanamnesis: Ya/Tidak, Alloanamnesis: Ya/Tidak, dan nama pemberi informasi di kolom 'Dari', serta nama petugas medis yang mencatat).
đ¸ Tampilan Layar
Tampilan Menu Anamnesis - Diperoleh
â ī¸ Catatan Penting
Autoanamnesis adalah metode utama yang direkomendasikan jika kondisi klinis pasien memungkinkan, karena data yang diperoleh bersifat subjektif langsung dari penderita.
Jika memilih Alloanamnesis, sangat penting untuk mengisi kolom 'Dari:' secara spesifik (seperti 'Ibu kandung', 'Suami', atau 'Saksi mata kecelakaan') untuk aspek legalitas tanggung jawab informasi rekam medis.
Jika pasien diantar keluarga namun masih bisa berkomunikasi sebagian, Anda dapat mencentang kedua kotak (Autoanamnesis dan Alloanamnesis) secara bersamaan.