â Kembali ke Daftar Bab
33 dari 45
Penilaian â Fisik
Pencatatan Asesmen Fisik Ringkas dan Riwayat Ruangan Pasien
đ Gambaran Umum
Sub-menu Fisik pada modul Penilaian digunakan untuk mendokumentasikan asesmen fisik terintegrasi pasien saat berada di ruangan perawatan. Perawat dapat merekam keadaan umum, kesadaran, vital sign, dan pemeriksaan head-to-toe secara ringkas serta membandingkannya dengan catatan pemindahan antar-ruangan terdahulu.
Langkah-Langkah Penggunaan
1
Akses Menu Penilaian & Tab Fisik
Klik menu đ "Penilaian" pada sidebar navigasi sebelah kiri, lalu pastikan tab tingkat satu paling kiri bertuliskan "Fisik" dalam keadaan aktif.
2
Input Narasi Asesmen Fisik
Ketikkan hasil pengkajian fisik pasien pada textarea utama di sebelah kiri. Format penulisan mencakup Keadaan Umum (KU), Tingkat Kesadaran (Kes), Tekanan Darah (TD), Nadi (N), Respirasi (R), Suhu Badan (SB), serta pemeriksaan fisik per area tubuh (Kepala, Thorax, Pulmo, Abdomen, Extremitas).
3
Gunakan Fitur Dikte Suara (Voice Input)
Gunakan ikon mikrofon (đī¸) di pojok kanan atas textarea untuk menginput hasil pemeriksaan secara verbal, mempermudah pengisian narasi klinis yang panjang.
4
Simpan Hasil Penilaian
Klik tombol penyimpanan di bagian bawah untuk merekam hasil penilaian fisik ke dalam database kunjungan pasien.
5
Tinjau Riwayat Pemindahan & Ruangan (Catatan Medis)
Di panel kanan "Catatan Medis", pantau seluruh riwayat asesmen fisik dari ruangan perawatan sebelumnya (misalnya: MELATI B, NON BEDAH, ANGGREK KELAS 2), lengkap dengan nama petugas, tanggal pencatatan, dan status klinis terperinci pasien untuk melihat perkembangan klinis selama perawatan.
đ¸ Tampilan Layar
Tampilan Menu Penilaian - Fisik
â ī¸ Catatan Penting
Asesmen fisik di modul Penilaian berfungsi sebagai baseline data klinis pasien saat dilakukan serah terima pasien antar ruangan perawatan.
Pastikan parameter tanda vital yang dicatat sesuai dengan hasil pengukuran terbaru di ruangan pasien untuk menghindari kesalahan dokumentasi asuhan.
Manfaatkan riwayat catatan medis kanan untuk mempercepat dokumentasi dengan melihat perbandingan kondisi fisik di ruang sebelumnya.