â Kembali ke Daftar Bab
29 dari 45
Pemeriksaan â Fisik
Pencatatan Narasi Pemeriksaan Fisik Head to Toe Pasien
đ Gambaran Umum
Tab Fisik pada menu Pemeriksaan digunakan untuk mendokumentasikan hasil pemeriksaan fisik head-to-toe secara komprehensif. Dilengkapi dengan editor teks kaya (Rich Text Editor) dan fitur pendiktean suara (Voice Input), perawat atau dokter dapat menuliskan detail klinis kondisi organ tubuh pasien secara naratif.
Langkah-Langkah Penggunaan
1
Akses Tab Fisik
Klik menu "Pemeriksaan" di navigasi sebelah kiri, lalu klik tab tingkat satu kedua bertuliskan "Fisik" di baris navigasi atas.
2
Gunakan Rich Text Editor untuk Catatan Fisik
Tulis hasil pemeriksaan pada editor teks besar di bagian kiri. Anda dapat memformat teks menggunakan toolbar di bagian atas (Tebal, Miring, Garis Bawah, Penomoran, dsb). Format penulisan umum meliputi:
- KU & Kes: Keadaan umum (misal: 'Sedang') dan kesadaran (misal: 'CM / Compos Mentis').
- Tanda Vital Ringkas: Tensi (TD), Nadi (N), Respirasi (R/RR), dan Suhu Badan (SB).
- Organ-Organ Utama: Pemeriksaan Kepala (Kep), Dada (Thorax/Pulmo/Cor), Perut (Abdomen), dan Anggota Gerak (Extremitas).
3
Manfaatkan Voice Input (Dikte Suara)
Klik tombol mikrofon (đī¸) pada toolbar editor untuk mengaktifkan fitur pengenalan suara. Anda dapat mengucapkan detail pemeriksaan fisik secara verbal, dan sistem akan mengubahnya menjadi teks tertulis secara otomatis di dalam editor.
4
Simpan Dokumentasi
Setelah melengkapi catatan narasi pemeriksaan fisik, simpan dokumen dengan mengeklik tombol penyimpanan di bagian bawah.
5
Tinjau Riwayat Pemeriksaan Fisik (Catatan Medis)
Di panel kanan "Catatan Medis", tinjau catatan fisik dari kunjungan-kunjungan sebelumnya (seperti rincian kesadaran, tes neurologis seperti Kaku Kuduk, refleks Babinski, tes keseimbangan Romberg, hingga hasil diagnostik USG abdomen) lengkap dengan tanggal dan petugas pelaksana.
đ¸ Tampilan Layar
Tampilan Menu Pemeriksaan - Fisik
â ī¸ Catatan Penting
Rich Text Editor mendukung copy-paste template teks pemeriksaan fisik standar untuk efisiensi dokumentasi.
Jika terdapat temuan fisik yang mencurigakan (misal: murmur jantung derajat tinggi atau benjolan abdomen abnormal), segera informasikan ke dokter DPJP.
Gunakan shortcut keyboard standar di editor (seperti Ctrl+B untuk Bold) untuk mempercepat pemformatan narasi.